Чтобы несъемные конструкции с опорой на дентальные импланты и сама имплантация при полном отсутствии зубов стали доступны максимальному количеству пациентов, были изобретены протоколы имплантации All-on-4 и All-on-6 с последующим протезированием. Чем отличается имплантация зубов на 4 и 6 опорах, как долго длится процедура и какой лучше поставить имплант зуба, порталу «Здоровые люди» рассказал врач-стоматолог-хирург, врач-стоматолог-ортопед Андрей Кардис.
На заре дентальной имплантации стоимость одного импланта (опоры, которая устанавливается в кости) была очень высокой. К тому же анатомия верхней и нижней челюстей не всегда позволяет поставить имплант зуба там, где хочется. Поэтому были созданы протоколы, решающие проблему при полном отсутствии зубов: имплантация All-on-4/6 позволяет получить максимально возможный результат при посильных для большинства финансовых вложениях.
По сравнению с классической имплантацией особенность имплантации All-оn-4/6 в том, что импланты расставляются под углом в обход анатомических структур, повреждение которых может навредить пациенту. И очень часто не требуется проведение костных пластик для увеличения объема костной ткани для установки импланта, что позволяет получить несъемную временную конструкцию даже в день операции.
Необходима особая квалификация врача стоматолога-хирурга, врача-ортопеда и очень высокий уровень зуботехнической лаборатории. Важно, чтобы и ортопед, и зубной техник выполняли работу с ювелирной точностью, иначе высок риск поломок протеза и других осложнений.
— При All-on-4 имплантации получается укороченный зубной протез на 10−12 зубов — хороший компромиссный вариант восстановления зубного ряда. Если условия позволяют, то этого может быть достаточно для восстановления хорошего качества жизни, — рассказал Андрей Кардис.
Предпочитают такой метод в основном люди пожилые, для кого 4 импланта и укороченного зубного протеза (как правило, он заканчивается уголками рта) вполне хватает для комфортного жевания и нормальной речи.
Впрочем, и молодому мужчине с развитой жевательной мускулатурой протеза All-on-4 бывает достаточно, если их грамотно расставить — все индивидуально.
При установке шести имплантов появляется возможность удлинить зубной ряд, сделать его максимально полным. Так, шесть опор позволяют установить полноценный зубной ряд из 12−14 зубов, включая восьмерки (импланты бугорно-крыловидной области).
Раньше считалось, что отсутствие одного зуба нужно замещать одним имплантом. По этой логике при отсутствии 14 зубов следует ставить 14 имплантов на одну челюсть. Для восстановления полости рта требовались серьезные финансовые затраты.
Со временем, опираясь на клинические наблюдения и исследования, стоматологи убедились, что шесть имплантов справляются с нагрузкой не хуже.
Для этой технологии используют упрощенные протоколы на беззубой челюсти или с удалением всех зубов, чтобы максимальное количество врачей могло их использовать, и, соответственно, максимальное количество пациентов в минимальные сроки получило финансово доступное лечение.
Что общего и в чем разница
По сути, обе методики предусматривают одни и те же этапы. После хирургического этапа, включающего удаление зубов и установку имплантов, идет работа с эстетикой зубных рядов и нижнего отдела лица в целом: решается проблема западения губы, выраженности носогубных складок. Восстанавливается улыбка, проводятся фонетические пробы, чтобы пациент не шепелявил, не свистел во время разговора.
Основная разница же состоит в количестве зубов в зубном протезе, которое можно восстановить.
— Кому-то хватает 10−12 зубов для жевания. Но если пациент сообщает, что ему недостаточно, и есть возможность добавить опоры, на которые потом будут спротезированы зубы, то изготавливается больший несъемный протез. В редких случаях можно и на 4 имплантах получить 12−14 зубов, но для этого нужны соответствующие анатомические, природные условия, — отмечает Кардис.
Из чего делают зубные протезы
Имплант — это в 99% опора из титана. А вот конструкция протеза допускает различные варианты материалов.
После удаления несостоятельных зубов и установки 4−6 опор в срок от 1−7 дней на время заживления кости (которое длится минимум три месяца) производится первичное протезирование цельнопластмассовым или металлопластмассовым протезом. В процессе эксплуатации временного протеза в результате усадки мягких и твердых тканей после разрезов и удаления зубов под него попадает пища, появляются сколы, так как пластмасса — хрупкий материал.
После заживления кости и мягких тканей (через 3−6 месяцев) временный протез меняется на постоянный, плотно прилегающий к десне и максимально прочный и эстетичный.
Постоянные протезы раньше в основном делали металлокерамические, сейчас к ним добавились материалы на основе диоксида циркония и композитных материалов.
Выбор материала протеза часто зависит от клинического состояния полости рта. Нужно, чтобы конструкция была максимально ремонтопригодной и прослужила как можно дольше.
В процессе эксплуатации протеза нужно обязательно раз в полгода наведываться в стоматологию к гигиенисту. А раз в год — к врачу-стоматологу-ортопеду, чтобы снять конструкцию, прочистить, изучить состояние имплантов, заменить, где необходимо, фиксирующие винты.
Врач должен контролировать, как пациент соблюдает гигиену полости рта: если не убирать мягкие зубные отложения, они затвердеют, и из-за этих твердых отложений происходит воспаление и убыль десны, вслед за ней уходит кость. Имплантам станет не за что держаться.
При неправильной эксплуатации импланты могут выпадать так же, как и зубы.
Есть ли ограничения для имплантации зубов?
Да, существуют некоторые ограничения. Как правило, врач не возьмется поставить имплант зуба пациенту моложе 20 лет: рост челюсти приведет к тому, что установленный имплант и коронка на нем со временем не будут соответствовать положению соседних зубов.
Верхнего возрастного порога нет.
Существенным ограничением служат только соматические заболевания в стадии декомпенсации, мешающие проводить дентальную имплантацию. А также воспалительные процессы с поражением печени, прием бисфосфонатов, лучевая и химиотерапия, перенесенные до полугода инфаркт, инсульт.
Какой вид имплантации выбрать?
Выбор часто продиктован анатомическими условиями. У людей бывают очень большие верхнечелюстные пазухи и высокое положение тройничного нерва, препятствующие установке шести имплантов.
Встречается и обратная ситуация, когда при идеальных условиях для имплантации на кости врач предлагает шесть имплантов, но у человека ограничен бюджет.